Ficha de paciente en psicología: modelo gratis y registro de sesiones

Los datos de identificación

• Nombre, fecha de nacimiento, teléfono y correo, y por cuál prefiere que le escribas.
• El DNI y la dirección, si te pide factura.
• Un contacto de emergencia.
• Si es menor: quién ejerce la patria potestad y quién ha dado el consentimiento. Si los padres están separados, suele hacer falta el de los dos: tu colegio profesional tiene guías para cada caso.

La primera consulta

• Cómo llega: por su cuenta, por recomendación o derivado por otro profesional.
• El motivo de consulta, en sus palabras. Mejor literal que resumido.
• Desde cuándo y qué ha cambiado en su vida.
• Tratamientos anteriores, psicológicos o psiquiátricos, y la medicación.
• Su situación: familia, trabajo, apoyos.

Evaluación, objetivos y plan

Las pruebas que apliques, con su fecha; tu valoración; los objetivos, acordados con el paciente; la frecuencia de las sesiones, y las fechas en que firmó el consentimiento informado y recibió la información de protección de datos.

El registro de cada sesión

Breve, para dar continuidad: fecha, número de sesión, si fue presencial u online, el objetivo, lo que se trabajó, las tareas para casa y la próxima cita. La plantilla trae también una columna para saber si está pagada o va con bono.

Sesión 6 · Online · Objetivo: preparar la conversación con su jefe · Ensayo en sesión; mejor control de la respiración · Tarea: registro de pensamientos dos días · Próxima: martes 18:00.

Tus impresiones, aparte

Si tu consulta es sanitaria, lo que apuntas forma parte de la historia clínica: se guarda al menos cinco años desde el alta y el paciente tiene derecho a consultarla. La Ley 41/2002 deja que el profesional se reserve sus anotaciones subjetivas, así que conviene llevarlas separadas del resto.

Dónde guardarla

Lo que se cuenta en una consulta de psicología es de lo más delicado que hay: datos de salud con protección especial. En papel, bajo llave; en el ordenador, con contraseña y copias. Nunca en el móvil personal ni por WhatsApp. Y el recordatorio de la cita, sin el motivo: te dejamos mensajes discretos para copiar.

En Gestor Centro, las notas de cada sesión se quedan en tu ordenador; a la nube solo va lo necesario para que te reserven, y las sesiones pueden ser presenciales u online. Mira el programa para psicólogos o el de logopedia.